新一轮医院绩效考核?犜驴迹缴ぷ誓苷锹穑

2019-06-04 导读

导读 : 根据国家卫健委此前发布通知,全国三级医院绩效考核信息系统将于6月1日开放。根据通知,绩效考核目标之一正是「有效体现医务人员技术劳务价值」,这也符合广大医务人员对薪酬改革的期待。2019年4月《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》2019年1月《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》那么,随着6月开始新一轮三级医院绩...

导读 : 根据国家卫健委此前发布通知,全国三级医院绩效考核信息系统将于6月1日开放。根据通知,绩效考核目标之一正是「有效体现医务人员技术劳务价值」,这也符合广大医务人员对薪酬改革的期待。2019年4月《关于启动2019年全国三级公...


新一轮医院绩效考核?犜驴迹缴ぷ誓苷锹穑


根据国家卫健委此前发布通知,全国三级医院绩效考核信息系统将于 6 月 1 日开放。


根据通知,绩效考核目标之一正是「有效体现医务人员技术劳务价值」,这也符合广大医务人员对薪酬改革的期待。


2019 年 4 月《关于启动 2019 年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》


2019 年 1 月《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》


那么,随着 6 月开始新一轮三级医院绩效考核,大家欧博平台的期待能实现吗?医生工资会变吗?怎么变?


先让我们回顾一下医生薪酬改革的历史。




医生薪酬:总是在改革,几乎没动静


薪酬中华娱乐制度改革,向来是医改过程中的热点。


首先,中国医疗体系长期处于行政管制状态,医疗行业都由政府定价,医务人员的薪酬,也基本参照事业单位的薪酬标准制定。


这种不合理的行业机制,导致合格医生的价值很难通过合法的正当收入得到体现,并产生了一系列社会问题。不仅降低了医疗行业的效率,不利于调动医生的工作积极性,也恶化了医患关系。


其次,随着医改的逐步深入,药品回扣等问题不断曝光,政府加大对医疗腐败的打击,医生的灰色收入面临越来越高的法律风险。


最后,由于社会经济不断发展,患者的支付能力和对医疗服务品质的期待都在提高,管理部门也开始尝试新的管理机制。


薪酬改革政策,就在这样的背景下出台了。


2017 年底,人社部、财政部、国家卫计委、国家中医药管理局就已经印发《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》。


通知中明确了「两个允许」,即「允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后,主要用于人员奖励」。


「两个允许」的核心,就是各地相关部门可以根据当地经济发展和财政状况、医院的工作量、医疗服务的质量、公益目标的完成情况、成本控制、绩效考核结果等,在医院现有能力的基础上,合理确定医生薪酬水平和绩效工资总额,并逐步提高诊疗费和护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。


这为医生薪酬制度改革提供了大背景——医生收入水平与绩效挂钩,优劳多得,提高医生工作本身(而非药械耗材等)的收入。


2019 年 1 月,国务院办公厅又印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,进一步明确了「三级公立医院在管理模式上,由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理,促进收入分配更加科学和公平」的总体方向。


于是,各地纷纷出台当地医院薪酬改革方案,响应号召。


以河北为例,今年 5 月 9 日,河北省政府发布《河北省人民政府办公厅关于印发河北省深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知》,其中规定:在保证正常运转的前提下,医院可以自主确定薪酬水平,自主申报绩效工资总额。


有人直接把这一规定解读为「只要医院保持运转,给医生发多少奖金,医院说了算。」


这样的政策乍看之下相当美好,九乐棋牌但现实是,从长期来看,大家拿到手的工资似乎并没有得到太大的改善,这一点也让医院管理者和广大医务人员都感到十分困惑。


为什么会这样?




理想很丰满,但钱从哪里来?


表面上看来,相关政策让医院在确定医生薪酬方面拥有了更多的自主权。


无论是「两个允许」,还是新的三级公立医院绩效考核指标体系,都在操作层面做出了明确的指导。


理想很丰满,但钱从哪里来?这是一个不得不面对的基本问题。


根据相关文件精神,医生薪酬改革是以绩效考核为中心,并以医院内部挖潜为特征,是一次院内分配调整。


也就是说,调整医生薪酬所需的资金,只能来自医院的内部消化。


医院要怎么内部消化呢?显然,要有余钱,无非就是「开源」和「节流」两条路。


考虑到医院的日常运营成本较难压缩,节流这条路很难走通,我们主要来看开源。


众所周知,只要政府定价的医疗服务价格水平不变,医院的诊疗收入就很难有明显上升。同时根据我国卫生统计年鉴数据,我国各级医院重要收入来源之一仍然是药品。


(NCG整理,数据来源:2016中国卫生和计划生育统计年鉴)


而随着医保控费、药品零差价、带量采购等一系列政策出台,再加上分级诊疗、其他渠道分流等因素,目前,很多公立医院的收入实际上已经处于持续下降状态。


(NCG整理,数据来源:历年中国卫生和计划生育统计年鉴)


先通过政府定价预先确定医疗服务价格,然后再以不合理的价格为上限,要求通过医院内部调整收入比例,实现医务人员工资的「合理成本」。


这就像预先要求手机定价 300 元一台,让手机厂商通过不同零配件的成本比例调整,让芯片价格「合理化」,手机厂商自然就只能采购劣质主芯片了——医生的价值就是这样被压低的。


既然如此,当医院在「开源」和「节流」两个环节上的腾挪空间都十分有限时,所谓的「让医院决定给医生发多少工资」还可能有上升的空间吗?


地主家也没有余粮啊。




让医院自主定价,就能解决问题吗?


既然医院内部消化的成功可能不大,为了医院能有效的开源,有一种观点认为:应该立刻全面开放公立医院对医疗服务的定价自主权,医生的收入才能得到提高。


但是,这种观点忽略了一个重要的问题。


当前,我国医疗服务支出已经多年处于持续高增长状态,同时国内的公立医院也还处于高度管制和行政垄断的地位。


在这种情况下,垄断的公共服务机构只能由政府统一定价,因为垄断的服务价格不会受到来自市场竞争的压力。


一旦机构拥有定价自主权,无论机构定价是否合理,公立医院的垄断地位都会让大家别无选择,只能硬着头皮消费,这就可能会和公众及医保基金的利益产生冲突。


然而,这样行政化的定价方式并不符合行业和经济规律。


什么样的医疗价格是合理的,行政机构并不能作出合理的计算,更不可能实时调整以适应市场需求,黄牛的欧博平台存在就是一个例子。


尽管医院的挂号费始终控制在几十块钱,但各大医院的专家号屡屡被黄牛炒到千元而不止。患者愿意花高价就诊,但差价却进了黄牛的口袋——这显然就是医生的市场价值与市场价格出现严重不匹配的体现。


这样分析下来,我们不难发现,医生薪酬改革在现实环境下是一个两难的选择:如果不开放医院和医生的定价自主权,医生薪酬提高、体现医务人员劳动价值就难以实现;如果开放这种自主权,又会面临体制障碍。


因此,在当下医生薪酬和医疗服务价格被人为压低的情况下,药品和器械回扣、以大药方为特征的过度医疗广泛存在,每年在合理的医疗费用之外,流失和浪费的国民财富以万亿计。无论患者还是医保资金,都在面临巨大压力。


同时,因为这部分浪费占了我国总医疗费用的很大一部分,又导致医疗服务的定价面临压力,难以继续提高——这就形成了一个恶性循环。




出路:让医生从单位人,变成职业人


如何打破这种恶性循环?


首先,必须消除总医疗资金的浪费。而医疗资金浪费的根源,则在于医疗腐败(药械回扣、过度医疗等)。


前面我们已经解释过,由于行政垄断定价,医院的收入比例难以腾挪,医生的收入自然很难改变;而医疗资金的浪费给总医保的压力,又决定了政府的统一定价难以提高。因此,要杜绝这种腐败,欧博平台必须开放市场、消除行政垄断壁垒、引入竞争机制。


杜绝浪费后,节约出来的巨额资金,足够容纳医生薪资提高数倍的空间,还能让我国医疗服务的总体花费保持不变,甚至下降。在此基础上,我们才能进一步重提前面的开放医院和医生的定价自主权,给医院的收入「开源」。


只有建立现代医院管理制度,开放医疗市场准入,消除垄断,公平竞争,让医生从「单位人」变成「职业人」,才可能在医疗行业建立有效的竞争和淘汰机制,并产生真实的市场价格。


在这个基础上,绩效考核才能真正发挥开元棋牌作用,提升医疗服务品质和医院经营效率,并让医生在市场竞争中实现自己的价值。


这或许是决策者在制定下一步医改政策时,需要思考的问题。


否则,如果不开放竞争和市场定价,医疗服务的价格合理化就缺乏可参照的基础。而在行政化大锅饭体制下,医生难以自由流动,优胜劣汰的人才竞争机制很难建立,绩效考核自然也难有效果,这已经被数十年的经验教训所证明。


这样一来,医护人员的价值就很难得到体现,大白金会家所期待的薪酬合理化,将依然困难重重。(责任编辑:刘昱)



本文作者贺滨:资深管理顾问,中国社会科学院公共政策研究中心特约研究员。多家医疗行业媒体从业经历,关注医患关系、医院管理和医疗改革,发表多篇行业分析文章。



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